Městský úřad Hustopeče
odbor životního prostředí
Dukelské náměstí 2
693 01  Hustopeče

V Hustopečích dne 

Žádost o povolení ke kácení dřevin 

Žádám o povolení ke kácení dřevin rostoucích mimo les podle § 8 odst. 1 zákona ČNR č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů.

Jméno a příjmení: ……………………………………………………………………………….
Datum narození: ………………………………………………………………………………...
Místo trvalého pobytu: ………………………………………………………………………….
Jiná adresa pro doručování: ……………………………………………………………………..
Katastrální území a parcela, na které se dřevina nachází: ..……….…………………………….
Stručný popis umístění: .………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
Druh dřeviny: …………………………………………………………………………………...
Počet: ……………………………………………………………………………………………
Výměra kácené plochy (v příp. zapojených porostů): …………….……………………………
Obvod kmene ve výšce 130 cm nad zemí: ……………………………………………………...
Zdůvodnění žádosti:……………………………………………………………………………..
 …………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

Podpis……………………………………………………

Přílohy: 	1) Doklad vlastnického práva či nájemního nebo uživatelského vztahu žadatele k pozemkům (nelze-li je ověřit v katastru nemovitostí)
2) Písemný souhlas vlastníka pozemku s kácením, není-li žadatelem vlastník pozemku
3) Situační zákres