Vyúčtování dotace z rozpočtu města Hustopeče

Vyplní příjemce dotace:
Příjemce dotace		
IČ, u fyzické osoby datum narození		
Předmět smlouvy		
Celkové náklady na projekt, na akci, na činnost, na provoz /v Kč/		
Výše dotace z rozpočtu města Hustopeče /v Kč/		
Z dotace nevyčerpáno /v Kč/		
Prostředky vráceny na účet města Hustopeče dne:		
Osoba zodpovědná za vyúčtování dotace:
/jméno, adresa, telefon/		

Soupis všech dokladů vztahujících se k realizaci projektu:
Číslo účetního dokladu	Název účetního dokladu	Datum vystavení dokladu	Účel platby	Částka na dokladu	Částka vlastních zdrojů (spolufinancování)	Částka hrazená z dotace města	

							

							

							
Pozn.: Vystavené faktury musí být v souladu s popisem podporované akce. V soupisu faktur nutno doložit i částku vlastních zdrojů (spolufinancování) ne pouze výši dotace.

Příloha: Kopie dokladů vztahujících se k realizaci projektu, včetně dokladů o úhradě. 

Datum, podpis a razítko osoby zodpovědné za vyúčtování:

Věcnou správnost vyúčtování zkontrolval (a)	
Dne:	
Jméno:	
Podpis: