PŘIZNÁNÍ K MÍSTNÍMU POPLATKU
ZA PROVOZ SYSTÉMU SHROMAŽĎOVÁNÍ, SBĚRU, PŘEPRAVY, TŘÍDĚNÍ, VYUŽÍVÁNÍ A ODSTRAŇOVÁNÍ KOMUNÁLNÍCH ODPADŮ
											
Správce místního poplatku: Městský úřad Hustopeče, Dukelské nám. 2/2, 693 17  Hustopeče
Dle ustanovení § 14a zákona č. 565/1990 Sb., o místních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů, jste povinen ohlásit tyto údaje:

Fyzická osoba :
o	Trvalý pobyt
o	Cizinec s povoleným trvalým nebo přechodným pobytem nad 90 dní 
o	Cizinec s přechodným pobytem nad 3 měsíce  	 
o	Azyl 

Jméno, příjmení fyzické osoby-poplatníka/společného zástupce:…………………………………………
Rodné číslo/datum narození:…………….………………………………………………………….………………………
Adresa pobytu:……………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………….….
Poplatková povinnost vznikla od…………………….

 
PROHLÁŠENÍ SPOLEČNÉHO ZÁSTUPCE (poplatník vyplní jen, je-li současně společným zástupcem)
											
o	společný zástupce za domácnost					
o	společný zástupce za rodinný dům					
o	společný zástupce za bytový dům																
POPLATEK JE ODVÁDĚN ZA TYTO POPLATNÍKY (uveďte jméno, příjmení, rodné číslo nebo datum narození a adresu trvalého nebo přechodného pobytu jednotlivých poplatníků)
		
1………………………………………………………………………………………………………………..……………………………..
...………………………………………………………………………………………………………………………………………….....
2...…………………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………….………………………………………………………..
3………………..……………………………………………………………..………………………………………………………………
.………………………………………………….……………………………………………………………………………………………..

Potvrzuji, že všechny mnou uvedené údaje v tomto přiznání jsou pravdivé a úplné.
 
V………………………………dne…………………………

Podpis poplatníka:

PŘIZNÁNÍ K MÍSTNÍMU POPLATKU
ZA PROVOZ SYSTÉMU SHROMAŽĎOVÁNÍ, SBĚRU, PŘEPRAVY, TŘÍDĚNÍ, VYUŽÍVÁNÍ A ODSTRAŇOVÁNÍ KOMUNÁLNÍCH ODPADŮ
 
Prohlášení fyzické osoby, která je vlastníkem nebo spoluvlastníkem stavby určené k individuální rekreaci, bytu nebo rodinného domu nacházející se na území města Hustopeče, ve kterých není hlášena k trvalému pobytu žádná fyzická osoba
Správce místního poplatku: Městský úřad Hustopeče, Dukelské nám. 2/2, 693 17  Hustopeče
Dle ustanovení § 14a zákona č. 565/1990 Sb., o místních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů, jste povinen ohlásit tyto údaje:

POPLATNÍK
 
Jméno, příjmení poplatníka:……………………………….….…………………….……………………….…………………….
Rodné číslo/datum narození poplatníka:…………….……………………………………………………………………...
Adresa trvalého pobytu:……………………………………………………………………………….…………………………….
 
Kontaktní adresa, je-li odlišná od adresy trvalého pobytu:…………………………………..………………………
 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Vlastníkem, popř. spoluvlastníkem od………………………..

o	Stavba určená k individuální rekreaci
o	Byt
o	Rodinný dům 

ADRESA:  …………………………………………………………………….…………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..……………………………………………

 
DALŠÍ SPOLUVLASTNÍCI
 
Identifikační údaje dalších spoluvlastníků (jméno, příjmení, r. č./datum narození, adresa trvalého pobytu, popř. kontaktní adresa):
 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 
Potvrzuji, že všechny mnou uvedené údaje v tomto přiznání jsou pravdivé a úplné.

V………………………………dne…………………………
 
Podpis poplatníka: