ŽÁDOST O MĚSTSKÝ BYT

Žadatel:	

Příjmení:.................................................	       Jméno:...........................................................			Jméno:	

Narození:................................................	Rodné číslo:....................................................
                                                                     (nepovinný údaj)	

Kontaktní telefonní číslo:....................................................	

Státní příslušnost:..................................	        Rodinný stav:..............................................			Rodinný stav:	

Trvale bytem: .....................................................................................................................	

Aktuální bydliště: ……………………………………………………………………….         			Výše důchodu:	

Výše příjmu:……………………………….  Druh příjmu:…………………………….

Výše příjmu:……………………………….  Druh příjmu:…………………………….

Výše příjmu:……………………………….  Druh příjmu:…………………………….
(rozepište jednotlivé příjmy žadatele a jejich výši)	
Společně se žadatelem mají zájem o byt:

Jméno a příjmení…………………………   Datum narození…………………………..

Jméno a příjmení…………………………   Datum narození………………………….

Jméno a příjmení…………………………   Datum narození………………………….

Jméno a příjmení…………………………   Datum narození………………………….	
Příjmy spolužadatelů:

Jméno:……………………….Výše příjmu:………………Druh příjmu:…….………………..

                                                Výše příjmu:………………Druh příjmu:…….………………..

Jméno:……………………….Výše příjmu:………………Druh příjmu:…….………………..

                                                Výše příjmu:………………Druh příjmu:…….………………..

Jméno:……………………….Výše příjmu:………………Druh příjmu:…….………………..

                                                Výše příjmu:………………Druh příjmu:…….………………..	

Požadujete byt (zatrhněte):
Ubytovna Mostař:  □ 
Smetanova ulice:  □
Ubytovna Mostař – osamělí rodiče s nezaopatřenými dětmi:  □
Startovací byty (Svat. Čecha):  □	
Byty Žižkova:  □
	
Pokud jste výše zatrhli startovací byty, vyplňte v souladu s Pravidly:

,,Pravidla pro startovací městské byty na adrese Svat. Čecha 1 a 3, Hustopeče“ splňuji já či 

spolužadatelé tím, že:………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

Předpokládaný termín nástupu:...............................................................	

Důvod pro přidělení bytu (popis Vaší aktuální situace): ...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................	

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ ŽADATELE

Prohlašuji, že uvedené údaje jsou pravdivé. Žádost jsem vyplnil/a po řádném zvážení a dobrovolně. Jsem si vědom/a právních následků nepravdivého prohlášení, včetně případné další odpovědnosti. 

V _________________________________ dne______________________

___________________________________
Vlastnoruční podpis žadatele

K žádosti přikládám doklady prokazující výši příjmů žadatele a spolužadatelů (nepovinné) – výplatní lístek, oznámení o výše dávek z úřadu práce či ČSSZ…: