ŽÁDOST O SOUHLAS K NAKLÁDÁNÍ S NEBEZPEČNÝMI ODPADY
podle ustanovení § 2 vyhlášky č. 383/2001 Sb., o podrobnostech nakládání s odpady

1)	obchodní firma nebo název, právní forma a sídlo, je-li žadatel právnickou osobou; jméno a příjmení, obchodní firma, bydliště a místo podnikání, liší-li se od bydliště, je-li žadatel fyzickou osobou:

2)	Identifikační číslo (bylo-li přiděleno): 

3)	Jméno, příjmení a místo trvalého pobytu nebo pobytu fyzické osoby nebo fyzických osob oprávněných jednat jménem žadatele:

4)	Jméno a příjmení odpadového hospodáře a doklady o jeho odborné způsobilosti podle § 15 odst. 6 zákona, pokud žadatel má podle § 15 zákona povinnost určit odpadového hospodáře:

5)	Seznam nebezpečných odpadů podle Katalogu odpadů, se kterými bude nakládáno, odhad jejich množství za rok:
Kód odpadu	Název odpadu	Předpokládané množství v t/rok	

			

			

V případě potřeby pokračujte na zvláštním listu.

6)	Místa a způsoby nakládání s nebezpečnými odpady:

V .............……………..… dne…………………..…….. 		……………………………………………
Podpis a razítko žadatele

Povinná příloha k žádosti o souhlas k nakládání s nebezpečnými odpady:
Kopie podnikatelského oprávnění (např. živnostenský list) nebo kopie výpisu z obchodního rejstříku nebo kopie zřizovací listiny žadatele.