ŽÁDOST  O  VYDÁNÍ  RYBÁŘSKÉHO  LÍSTKU
podle ustanovení § 13 odst. 8 zákona č. 99/2004 Sb., o rybářství, ve znění pozdějších předpisů

Žadatel:
Jméno a příjmení, titul:	

Datum narození:	Místo narození:	Státní občanství:	

Adresa místa trvalého pobytu:	

Číslo cestovního dokladu a stát, který jej vydal (jen cizinci):	

Žadatel žádá o vydání rybářského lístku (požadovanou možnost zaškrtněte):
Pro české občany                       □	        pro cizince     □
Na dobu	30 dnů	□	1 roku 	□	3 let  □	10 let  □	neurčitou  □
K žádosti byly připojeny tyto doklady, které současně slouží jako seznam příloh k dokladu:
□ osvědčení o získané kvalifikaci (pro vydání prvního rybářského lístku)
□ platný průkaz rybářského hospodáře, zástupce rybářského hospodáře nebo osvědčení o vykonání zkoušky na 
rybářského hospodáře
□ platný průkaz rybářské stráže nebo osvědčení o vykonání zkoušky na rybářskou stráž 
□ dřívější rybářský lístek (pro vydání dalšího rybářského lístku)
□ jiný doklad osvědčující, že žadatel byl držitelem rybářského lístku (pro vydání dalšího rybářského lístku)
□ rybářský lístek, licence nebo obdobný doklad, vydaný ve státě, jehož je žadatel občanem (jen RL pro cizince)
□ doklad o zaplacení správního poplatku
□ občanský průkaz nebo cestovní pas

V Hustopečích dne ..............................................	 podpis žadatele .................................................................

Úřední záznam o rozhodnutí ve věci vydání rybářského lístku

č.j.:   	MUH/.......................................................  	

sp. zn.: OŽP/.……................................................

Městský úřad Hustopeče, odbor životního prostředí, Dukelské nám. 2/2, Hustopeče, vydal podle § 13 odst. 8 zákona č. 99/2004 Sb., o rybářství v platném znění a § 10 vyhlášky č. 197/2004 Sb., k provedení zákona o rybářství v platném znění a za použití § 151 odst. 1 zákona č. 500/2004 Sb., správní řád v platném znění (dále jen správní řád)

rybářský lístek č. …..................................  dne ….……........................................			
	
převzal (jméno a příjmení, titul) .............................................................................     

podpis ……………………………………...............................................................

Výroková část rozhodnutí, jeho odůvodnění, které bylo nahrazeno výše uvedeným seznamem podkladů (v souladu s ustanovením § 151 odst. 2 správního řádu) a dále poučení o opravném prostředku bylo vyhlášeno ústně a doklad byl předán žadateli výše uvedeného dne, současně tímto dnem nabylo toto ústně vyhlášené rozhodnutí o vydání dokladu právní moci v souladu s ustanovením § 151 odst. 3 správního řádu. 

Jméno oprávněné úřední osoby: ………………………..…                                             ………...……………………...
referent státní správy a samosprávy															                                otisk úředního razítka        podpis oprávněné úřední osoby