ZPO – organizační složka          číslo přílohy: ………….		

     Příloha 
k žádosti o zápis do evidence zemědělského podnikatele
podle § 2f odst.4  zákona č. 252/1997 Sb., o zemědělství, v platném znění

b1) Právnická osoba
Obchodní firma nebo název	
	
Umístění organizační složky  v ČR	Název ulice	Číslo popisné	Číslo orientační	
												
	Název obce	Název části obce
                          PS	PSČ

							

b2) Vedoucí organizační složky
Titul	Jméno (nebo jména)	Příjmení	Titul	
				
Rodné číslo  (bylo-li přiděleno)                                                            	 Datum narození	 Státní občanství

	
																			
Adresa trvalého pobytu 
(nejedná-li se o občana ČR nebo EU)	Název ulice	Číslo popisné	Číslo orientační	
												
	Název obce	Název části obce
                          PS	PSČ

							
Soud nebo správní orgán mu uložil zákaz činnosti, týkající se zemědělské výroby 	ano      	ne      	

V …………................   dne ……….....           .................................		       				                       Podpis oprávněné osoby