Okresnímu soudu v Břeclavi
Národních hrdinů 17/11
690 24  Břeclav

Návrh na svěření nezletilého dítěte do pěstounské péče

Nezletilý/á ......................................................, nar.……......................................................
                  bytem  ..................................................................................................................
                   ......................................................, nar.……......................................................
                  bytem  ..................................................................................................................
                   ......................................................, nar.……......................................................
                  bytem  ..................................................................................................................

Navrhovatel...................................................., nar.……………………….............................
                  bytem .........................................................................................……………….

                     ...................................................., nar.……………………….............................
                  bytem .........................................................................................……………….

Matka ............................................................., nar. .............................................................
                   bytem ...................................................................................................................

Otec.................................................................., nar. ..............................................................
                   bytem ...................................................................................................................

I.

Odůvodnění:
(Uvést okolnosti v životě nezletilého dítěte, které způsobily nutnost rozhodnout o svěření dítěte do pěstounské péče; zmínit, zda bylo nezletilé dítě svěřeno do předpěstounské péče; zmínit, jaká je stávající úprava výchovy nezletilého).  

Důkaz: 
- výslechem navrhovatele

II.

S ohledem na výše uvedené navrhuji, aby soud vydal tento
r o z s u d e k:

Nezl. ...................................................................................., narozen(a) ..........................................
Nezl. ...................................................................................., narozen(a) ..........................................
Nezl. ...................................................................................., narozen(a) ..........................................

se svěřuje/í do (společné) pěstounské péče ………………………...................................., narozen(é) ..........................................., bytem ......................................

(Tímto se mění úprava výchovy nezletilého provedená rozsudkem Okresního (Obvodního) soudu 
v ......................................................................... ze dne ........................., č. j.: ..................................)

V............................. dne .....................................

						……………………		………………………
								podpis navrhovatelů: