PŘIZNÁNÍ K MÍSTNÍMU POPLATKU
ZA PROVOZ SYSTÉMU SHROMAŽĎOVÁNÍ, SBĚRU, PŘEPRAVY, TŘÍDĚNÍ, VYUŽÍVÁNÍ A
ODSTRAŇOVÁNÍ KOMUNÁLNÍCH ODPADŮ
Prohlášení fyzické osoby, která je vlastníkem nebo spoluvlastníkem stavby určené k individuální rekreaci, bytu nebo rodinného domu nacházející se na území města Hustopeče, ve kterých není hlášena k trvalému pobytu žádná fyzická osoba
Správce místního poplatku: Městský úřad Hustopeče, Dukelské nám. 2/2, 693 01 Hustopeče
Dle ustanovení § 14a zákona č. 565/1990 Sb., o místních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů,
jste povinen ohlásit tyto údaje:
POPLATNÍK
Jméno, příjmení poplatníka:	
Rodné číslo/datum narození poplatníka:	 
Adresa trvalého pobytu:	
Kontaktní adresa, je-li odlišná od adresy trvalého pobytu:	 	
Vlastníkem, popř. spoluvlastníkem od	
o Stavba určená k individuální rekreaci
o Byt
o Rodinný dům
ADRESA: 	 	
DALŠÍ SPOLUVLASTNÍCI
Identifikační údaje dalších spoluvlastníků (jméno, příjmení, r. č./datum narození, adresa trvalého pobytu, popř. kontaktní adresa):

	
	
Potvrzuji, že všechny mnou uvedené údaje v tomto přiznání jsou pravdivé a úplné.

V.	

dne,	

Podpis poplatníka: