DOTAZNÍK K UZAVŘENÍ MANŽELSTVÍ

	MUŽ	ŽENA	
Jméno, popř. jména
a příjmení

		
Rodné příjmení

Datum, místo a okres (stát)
narození

		
Rodné číslo

		
Osobní stav

		
Státní občanství

		
Bydliště (trvalý pobyt)

	

		

Prohlášení o uzavření manželství bychom chtěli učinit před

……………………………………………………………………………………………………………..
(název úřadu)

v obřadní místnosti úřadu*)

na jiném vhodném místě*)

   Jsme si vědomi, že při uzavření manželství jsme povinni učinit dohodu o užívání příjmení. Předběžně jsme se dohodli, že:

a) příjmení jednoho z nás bude naším příjmením společným	muž ………………………..…………………………….

								žena ……………………………………………………...

b) si oba svá příjmení ponecháme a prohlásíme, které z našich
    příjmení bude příjmením našich společných dětí		muž ..…………………………………………………….

								žena ……………………………………………………..

								děti ………………………………………………………
c) příjmení jednoho z nás bude naším příjmením společným,			
    a muž – žena *), jehož – jejíž *) příjmení nemá být příjmením
    společným, bude ke společnému příjmení na druhém místě
    připojovat své dosavadní příjmení				muž …………………………………………………….

žena ………………………………………………..…..

děti ……………………………………………………..
*) nehodící se škrtněte
      Byli  jsme poučeni o tom, že při zápisu uzavření manželství lze na základě žádosti ženy, jíž se uzavření manželství týká, uvést za stanovených podmínek v matriční knize příjmení, které bude po uzavření manželství užívat, v mužském tvaru.

     Žena předběžně žádá, aby její příjmení …………………………….……….., vyplývající z dohody o příjmení po uzavření manželství, bylo v knize manželství zapsáno v mužském tvaru: ………………………………………….

     Bereme na vědomí, že při uzavření manželství budeme prohlašovat, že nám nejsou známy okolnosti vylučující uzavření manželství, že navzájem známe svůj zdravotní stav, a že jsme zvážili úpravu budoucích majetkových vztahů, uspořádání budoucího bydlení a hmotné zajištění po uzavření manželství.

     Prohlašujeme, že nejsme ve vztahu poručníka a poručence, dítěte a osoby, do jejíž péče bylo dítě svěřeno, nebo pěstouna a svěřeného dítěte.

  Máme spolu již tyto děti – jméno a příjmení, datum a místo narození – nutno doložit rodným listem děti

…………………………………………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………………………………………...

  Dohoda o příjmení se bude vztahovat i na toto dítě (děti) nevěsty, jehož (jejichž) otec není znám – nutno doložit rodným listem dítěte (dětí):

…………………………………………………………………………………………………………………………………...

V ………………………………………………………………..

……………………………………………………….			………………………………………….………….
			podpis ženy							  podpis muže

*) nehodící se škrtněte

DOKLADY K UZAVŘENÍ MANŽELSTVÍ (VYPLNÍ MATRIKÁŘ)

Doklad, který jsou muž nebo žena jinak povinni předložit, se nepředkládá, pokud si skutečnost v něm uvedenou matriční úřad ověří z jím vedené matriční knihy, ze základního registru obyvatel, z informačního systému evidence obyvatel, z informačního systému cizinců, z informačního systému evidence občanských průkazů nebo z informačního systému evidence cestovních dokladů. Tato skutečnost se vyznačí v níže uvedené tabulce u každého z dokladů uvedených pod bodem 3. až 7. samostatně.

Předloženy byly tyto doklady:

	MUŽ	ŽENA	
1.	Průkaz totožnosti **) 
č.                                 platný do	Průkaz totožnosti **) 
č.                                 platný do	
2. 	Rodný list

	Rodný list
	
3.	Doklad o státním občanství ***)

	Doklad o státním občanství ***)

			
4.	Výpis z evidence obyvatel o místě trvalého pobytu, u cizince, je-li cizím státem vydáván.
	Výpis z evidence obyvatel o místě trvalého pobytu, u cizince, je-li cizím státem vydáván.

		
5.
	Výpis z evidence obyvatel o osobním stavu, u cizince, je-li cizím státem vydáván.
	Výpis z evidence obyvatel o osobním stavu, u cizince, je-li cizím státem vydáván.	

6.	Doklad o právní způsobilosti k uzavření manželství, jde-li o cizince; vysvědčení o právní způsobilosti k uzavření manželství, jde-li o občana České republiky při uzavření manželství na zastupitelském úřadu České republiky v cizině	Doklad o právní způsobilosti k uzavření manželství, jde-li o cizince; vysvědčení o právní způsobilosti k uzavření manželství, jde-li o občana České republiky při uzavření manželství na zastupitelském úřadu České republiky v cizině	

7. 	Pravomocný rozsudek o rozvodu předchozího manželství, nebo úmrtní list zemřelé manželky, popřípadě pravomocné rozhodnutí soudu o zrušení partnerství, nebo úmrtní list zemřelého partnera. Jde-li o cizince, úmrtní list není třeba předkládat, je-li tato skutečnost uvedena v dokladu o právní způsobilosti k uzavření manželství.
	Pravomocný rozsudek o rozvodu předchozího manželství, nebo úmrtní list zemřelé manželky, popřípadě pravomocné rozhodnutí soudu o zrušení partnerství, nebo úmrtní list zemřelého partnera. Jde-li o cizince, úmrtní list není třeba předkládat, je-li tato skutečnost uvedena v dokladu o právní způsobilosti k uzavření manželství.

			

**)
-	občanský průkaz nebo cestovní doklad, jde-li o státního občana České republiky,
-	průkaz o povolení k pobytu nebo cestovní doklad anebo průkaz totožnosti občana členského státu Evropské unie, jde-li o cizince,
-	průkaz žadatele o udělení mezinárodní ochrany, jde-li o osobu, která podala žádost o udělení mezinárodní ochrany,
-	průkaz povolení k pobytu azylanta, jde-li o osobu, které byl udělen azyl, nebo
-	průkaz oprávnění k pobytu osoby požívající doplňkové ochrany, jde-li o osobu požívající doplňkové ochrany,
-	průkaz žadatele o udělení dočasné ochrany, jde-li o osobu, která podala žádost o udělení dočasné ochrany, nebo
-	průkaz cizince požívajícího dočasné ochrany, jde-li o osobu, které byla udělena dočasná ochrana.

***) Je-li snoubenec v rozhodné době státním občanem České republiky a považuje-li ho za svého občana také jiný stát, je rozhodné státní občanství České republiky. Je-li snoubenec v rozhodné době zároveň občanem několika cizích států, rozhoduje státní příslušnost nabytá naposled, pokud vzhledem k životním poměrům osoby nepřevažuje výrazně její poměr k jinému cizímu státu, jehož je občanem; v takovém případě rozhoduje státní příslušnost tohoto státu (§ 28 zákona č. 91/2012 Sb., o mezinárodním právu soukromém).

……………………………………………
           razítko a podpis matrikáře